קיפוזיס טיפול בקיפוזיס בגב/ גיבנת בעורף טיפול/ יישור גב כפוף/ איך ליישר את הגב/ איך מיישרים גב כפוף/ איך ליישר כתפיים שמוטות באופן המדעי ביותר במוטוריקל >>

טיפול בקיפוזיס בילדים/ במבוגרים הוא אחד מגולות הכותרת של פיתוח שיטתנו, שיטת Adaptive-Load (*סטארט-אפ ענק בתחום התפתחות הילד, המציע  מתווה טיפול חדשני לספקטרום רחב של בעיות מוטוריות, יציבה ואורטופדיה גם במבוגרים!). הייחודיות שלנו ב- טיפול בקיפוזיס/ שוירמן קיפוזיס/ גיבנת בעורף/ לורדוזיס/ קיפולורדוזיס/ עמידה רפויה באה לידי ביטוי במספר רבדים:

• "הפרד ומשול" – שיפור/ השגת טווחי תנועה: כל טיפול יציבה נפתח בתרגילים חדשניים להגמשת עמוד השדרה, הגמשת שרירים קצרים ורקמות רכות, בכלל זה, מעטפות מפרקיות ("קפסולות") ורקמות חיבור. ברשותנו מבחר כלים מדעיים להגמשת עמוד השדרה בכל סגמנט נדרש וברזולוציה מדויקת (מבוססים על "מודל שלושת ההגאים"/ The three steering wheels principle שלנו). בנוסף, תרגילים/ כלים חדשניים להגמשת קבוצות שרירים קצרות, החל מהשרירים השטחיים ביותר (כדוגמת שרירי החזה "הקטנים", pectoralis minor וכלה בשרירי זוקפי עמוד שדרה העמוקים ביותר, כדוגמת קבוצת שרירי transversospinalis muscles (הכוללת, בין השאר שריר יציבתי חשוב מאוד Multifidus). הגמשת השרירים/ הגמשת הסגמנטים השונים של עמוד השדרה אצלנו נעשית ממש בפילוח מדויק!

תיארנו בדף גב כפוף בגיל ההתבגרות את אחת התגליות המדעיות שלנו, לפיה אותן רקמות רכות מסביב לעמוד השדרה מתקצרות לא רק בעת התעסקות עם הסמארטפון או המחשב הנייד, אלא גם כשאנו ישנים במצב מאוזן ודיברנו על "מוטיב השמיכה הקצרה" (קיצור נרכש של זוקפי גב עמוקים' המאפיין המובהק/ הדומיננטי ביותר של יציבה לקויה בעידן הנוכחי)! אל דאגה, אנו מציעים מענה בלעדי ויוצא דופן לאותם קיצורי שרירים ושאר רקמות רכות!

"הפרד ומשול"- זוכרים??

לא בכדי, פתחנו את הפסקה בביטוי "הפרד ומשול"; הגשמת עמוד השדרה על הרקמות הרכות העוטפות אותו, תאפשר לכם סוף סוף להתיישר/ להשיג יישור גב כפוף, מבלי שאותן רקמות "רכות" (רכות לכאורה*) יגבילו את טווחי התנועה בעמוד השדרה (ומן הסתם, ימנעו מכם להתיישר). לצורך ההמחשה, תחשבו שאתם יושבים על כיסא, בעוד שמישהו העומד מאחור דוחף לכם את הכתפיים ובית החזה כלפי מטה, או שתליון ארוך המונח על הצוואר שלכם (שרשרת) בדיוק נתפס בפינה של שולחן, בעת שהתכופפתם לרגע לקשור את שרוכי הנעליים ואינו מאפשר לכם לשוב ולהתיישר/ להזדקף בעודכם מנסים במאמץ רב לעשות זאת.

*המונח "רקמות רכות" (soft tissues) עלול קצת להטעות בהקשר של הגבלת טווחי התנועה המתוארת בפסקה הנוכחית, מפני שאותו מונח בא לערוך הבחנה בין גורמים שלדיים (עצמות) לבין רקמות חיבור שאינן שלדיות (כדוגמת רצועות, שרירים, קפסולות וכיו"ב) אך חזקות דיין, כדי לייצר ואף לשמר/ לקבע תבניות יציבה לקויה כדוגמת קיפוזיס גבי מוגבר/ קיפוזיס צווארי ולהגביל בהדרגה את טווחי התנועה של השלד (בכלל זה עמוד השדרה, שכמות, זרועות, אגן..) אצל כולנו!

גיבנת בעורף טיפול– הידעתם? ביטוי מובהק/ "מחולל" של גיבנת בעורף הוא קיפוזיס של ע"ש גבי. קשיחות בעמוד שדרה חזי (טורקלי)/ יציבה לקויה על רקע מבני ("סטרוקטורלי") מייצרת אחד משני תרחישים אפשריים:

א. קיפוזיס צווארי/ קיפוזיס בצוואר (גיבנת בעורף/ ראש כפוף/ מבט לקרקע)

ב. לורדוזיס צווארי מוגבר/ היפר לורדוזיס צווארי (בשל הצורך האנושי להרים את הראש/ להשיר מבט לפנים…)

טיפול בגיבנת בעורף שאינו נפתח (כבסיס ראשוני קריטי!) ב- טיפול בקיפוזיס החזי/ יישור גב כפוף, נדון מלכתחילה לכישלון ועלול רק לייצר עומסים מוגברים על עמוד השדרה הצווארי!

דיברנו בדף יציבה לקויה על הפוטנציאל השלילי של פעולה יציבתית הנשמעת פשוטה למדי ואף מבטיחה/ יומרנית למדי ("פתרון קסם") העונה לשם "איסוף סנטר". תוכלו למצוא מידע נרחב בפסקה שכותרתה "עד כמה תרגילי יציבה לילדים/ למבוגרים המופיעים ברשת האינטרנט בטוחים"??

גיבנת בעורף טיפול במוטוריקל כולל ריכוך של עמוד השדרה החזי ותיקון היציבה בסגמנט חשוב זה, כדי לאפשר לצוואר את ההתיישרות הטבעית, הנכונה והנינוחה וללא ביצוע פיצויים מזיקים!

*בקרוב נרחיב את הפסקה בהקשר גיבנת בעורף טיפול!

אם כן, נדבך מרכזי ב- שיפור היציבה במוטוריקל הינו  הארכת שרירים ומעטפות/ רקמות חיבור נוספות. אם נתמקד לרגע בשרירים, החשובים שבהם הם זוקפי הגו/ שיפור גמישות הגב (וגם המלצות לבית: איך לפתח גמישות בגב), הארכת שרירים בקדמת הגוף, כגון שרירי החזה, pectoralis minor/ pectoralis major הנוטים להתקצר ושרירים פונקציונליים נוספים (כדוגמת Teres major ו- Latissimus dorsi) שנוטים אף הם להתקצר ומעצימים את השמטת הכתפיים (כתפיים שמוטות) והגו, או שרירי הרגליים, האגן והגב התחתון (rectus femoris ו- erector spine, iliopsoas) המדגישים את הקמר המותני (לורדוזיס מותני מוגבר).

שיפור גמישות השרירים בגב (זוקפי גב/ שרירי גב תחתון) מתבצע באמצעות כלים מתוחכמים (מודל שלושת ההגאים שלנו). הארכת שרירים, מאפשרת למטופל לחוש סוף כל סוף טבעי יותר ונוח במנח יציבה זקופה! כאמור, ההסבר לכך מצוי בעובדה שקודם לכן, במצב של שרירים קצרים/ רקמות רכות קצרות, היה עליו להיאבק (להשקיע מאמץ במטרה להזדקף) כנגד שני כוחות: 1. כוח הכובד, 2. ההתנגדות (כוח) שאותם שרירים קצרים/ רקמות רכות הפעילו עליו כלפי מטה (כתוספת לכוח הכובד)! הכוח היחיד נגדו ייצטרך להתמודד כעת יהיה כוח הכובד… ומכיוון שדאגנו גם ל- חיזוק שרירי יציבה (*והנה, עשינו ספוילר לרובד הבא שיפורט בהמשך הפסקה :)) בכלים בלעדיים ובאופן מובהק, משימת ההתמודדות מול כוח הכובד תהפוך לקלה יותר באופן משמעותי עבורו/ה!!

בהקשר הנוכחי, מקובל בספרות המקצועית לקשור בין שרירי ירך אחורי (Hamstring) קצרים ללקויות יציבה, כדוגמת קיפוזיס של ע"ש גבי/ קיפוזיס בגב. לתפיסתנו, חשוב מאוד להאריך את שרירי ה- Hamstring דווקא בהקשר התנועתי/ פונקציונלי ולצורך מניעת פציעות אורטופדיות, ופחות בהקשר היציבתי! כך לדוגמא, עד לאחרונה, בעת שכולנו ניסינו להישמר מפני נגיף הקורונה, עבדכם הנאמן (כותב שורות אלה) השתדל לעשות שימוש ברגלו לצורך פתיחת דלתות במקומות ציבוריים (ידית הדלת) דבר מומלץ אגב, לכל אחד מכם 🙂 כדי להניף את כף הרגל מעלה, נדרשת גמישות של שרירי ה- Hamstring. אנשים נמוכי קומה או ילדים, נדרשים לגמישות יתרה של אותה קב' שרירים!

דוגמא נוספת לחשיבות גמישות שריר ה- Hamstring בהקשר ביומכני-אורטופדי היא פעולת ההליכה (הכי טריוויאלי, נכון?).

תוכלו לקרוא בדף שיפור הליכה | שיפור סגנון הליכה על כך שהליכה נכונה נחלקת למספר שלבים ביומכניים שאחד החשובים בהם נקרא hill strike או initial contact ובא לידי ביטוי בהנחת העקב על הקרקע תוך ביצוע תנועת פלקס (dorsi flexion) במפרק הקרסול. Hamstring קצרים עלולים להגביל במידה מסוימת את הנחת העקב ואת אורך הצעד ולהוביל לחוסר בלימת עומסים יעילה!

• רובד הבא במתווה טיפול בקיפוזיס שלנו, המשלים את הארכת הרקמות הרכות ("הפרד ומשול", זוכרים?) הוא יצירת תשתית המאפשרת לשמר את טווחי התנועה החדשים שהושגו, מאפשרת השגה ואף שימור תבניות יציבה נכונה בישיבה/ יציבה נכונה בעמידה/ יציבה נכונה בהליכה, למה כוונתנו?

השגנו טווחי תנועה חדשים? – נהדר, אבל מי יתפוס את הוואקום שנוצר? (ואם נמשיך במטאפורה בה פתחנו, מי ימשול/ יתפוס פיקוד על היציבה?). בדיוק לשם כך, פיתחנו את "מודל שלושת ההגאים" שלנו. הידעתם? הגורם הראשון במעלה לשימור יציבה תקינה/ יציבה נכונה הוא שרירי יציבה חזקים. ברשותנו מבחר עצום של כלים/ תרגילים לחיזוק מבחר שרירי יציבה ה"תופסים פיקוד" על אותם טווחי תנועה חדשים ונכונים שהושגו! 

חיזוק שרירי היציבה יאפשרו לכם לא רק להבין איך לשמור על גב זקוף/ איך שומרים על גב זקוף, אלא גם לבצע זאת בפועל (הבנה תיאורטית במקרה של גב כפוף בגיל מבוגר/ גב כפוף בגיל ההתבגרות ואפילו גב כפוף אצל ילדים בעידן הנוכחי, אינה מספיקה כלל!).

אם כן, קיפוזיס טיפול בקיפוזיס גבי/ טיפול בקיפוזה/ קיפוזיס שוירמן/ מחלת שוירמן קיפוזיס/ יישור גב כפוף/ עמידה רפויה או כתפיים שמוטות קדימה, כולל חיזוק שרירים מאסיבי ומתוחכם, בשיטת מוטוריקל (Adaptive-Load), של קבוצות שרירים ספציפיות תומכות יציבה תקינה/ יציבה נכונה, בכלל זה חיזוק שרירי זוקפי גב עמוקים ומקרבי השכמות, חיזוק בלעדי ומתוחכם גם של שרירי serratus anterior במצבים שכיחים כ"כ של winged scapula ("שכמות מרחפות", ראו תמונה), חיזוק חגורת הכתפיים לשיפור היציבה (ראו גם: חיזוק חגורת הכתפיים אצל ילדים/ חיזוק חגורת כתפיים לילדים/ חיזוק חגורת הכתפיים ילדים), חיזוק שרירי בטן, חיזוק שרירי הליבה ושרירים נוספים רלוונטיים. לחיזוק שרירים תומכי היציבה מטרות רבות, החשובה שבהן היא הענקת סיוע אקטיבי משמעותי לרצועות.

אם הזכרנו בדף יציבה לא נכונה שהרצועות משמשות כחוטים המחברים את העצמות זו לזו באופן פסיבי, הרי שהשרירים המחברים אף הם בין העצמות, כוללים מרכיבים אקטיביים/ חיישנים (רצפטורים) כדוגמת מערכת פרופריוצפטיבית (מע' תחושה עמוקה) המצויה בתוך השריר ותפקידה החשוב בהיבט היציבתי הוא פיקוח על פעילות שרירי היציבה!!

(ראו גם: חיזוק שרירים).

ובהקשר התמונה הבאה, ילדים (וגם מבוגרים) בעלי היפוטוניה וגמישות יתר, הסובלים גם מ- יציבות שרירית-מפרקית נמוכה*, עלולים לפתח מנח יציבתי של שכמה מרחפת (winged scapula). חיזוק חגורת כתפיים לילדים/ טיפול לחיזוק חגורת הכתפיים אצל ילדים/ מבוגרים אלה הכולל את השריר serratus anterior (שריר "המשור הקדמי") יסייע מאוד ב- שיפור היציבה ויביא את השכמה למנח הנכון שלה ביחס לצלעות.

מנח השכמה המורחקת ("מרחפת") באופן דרמטי ביחס לצלעות בתמונה זו, מודגש היטב כתוצאה מהתנוחה בה נמצא הילד וכביטוי נוסף ליציבות שרירית-מפרקית* (muscle co-contraction) נמוכה!