ואם נשוב לאותו נדבך מרכזי ב- שיפור היציבה במוטוריקל, הארכת שרירים ומעטפות/ רקמות חיבור נוספות. אז ככל שמדובר בשרירים, החשובים שבהם הם זוקפי הגו/ שיפור גמישות הגב (כולל המלצות לבית: איך לפתח גמישות בגב), הארכת שרירים בקדמת הגוף, כגון שרירי החזה, pectoralis minor/ pectoralis major הנוטים להתקצר ושרירים פונקציונליים נוספים (כדוגמת Teres major ו- Latissimus dorsi) שנוטים אף הם להתקצר ומעצימים את השמטת הכתפיים (כתפיים שמוטות) והגו, או שרירי הרגליים, האגן והגב התחתון (rectus femoris ו- erector spine, iliopsoas) המדגישים את הקמר המותני (לורדוזיס מותני מוגבר).

שיפור גמישות השרירים בגב (זוקפי גב/ שרירי גב תחתון) מתבצע באמצעות כלים מתוחכמים (מודל שלושת ההגאים™שלנו). הארכת שרירים, מאפשרת למטופל לחוש סוף כל סוף טבעי יותר ונוח במנח יציבה זקופה! כאמור, ההסבר לכך מצוי בעובדה שקודם לכן, במצב של שרירים קצרים/ רקמות רכות קצרות, היה עליו להיאבק (להשקיע מאמץ במטרה להזדקף) כנגד שני כוחות: 1. כוח הכובד, 2. ההתנגדות (כוח) שאותם שרירים קצרים/ רקמות רכות הפעילו עליו כלפי מטה (כתוספת לכוח הכובד)! הכוח היחיד נגדו ייצטרך להתמודד כעת יהיה כוח הכובד… ומכיוון שדאגנו גם ל- חיזוק שרירי יציבה (*והנה, עשינו ספוילר לרובד הבא שיפורט בהמשך הפסקה :)) בכלים בלעדיים ובאופן מובהק, משימת ההתמודדות מול כוח הכובד תהפוך לקלה יותר באופן משמעותי עבורו/ה!!

בהקשר הנוכחי, מקובל בספרות המקצועית לקשור בין שרירי ירך אחורי (Hamstring) קצרים ללקויות יציבה, כדוגמת קיפוזיס של ע"ש גבי/ קיפוזיס בגב. לתפיסתנו, חשוב מאוד להאריך את שרירי ה- Hamstring דווקא בהקשר התנועתי/ פונקציונלי ולצורך מניעת פציעות אורטופדיות, ופחות בהקשר היציבתי! כך לדוגמא, עד לאחרונה, בעת שכולנו ניסינו להישמר מפני נגיף הקורונה, עבדכם הנאמן (כותב שורות אלה) השתדל לעשות שימוש ברגלו לצורך פתיחת דלתות במקומות ציבוריים (ידית הדלת) דבר מומלץ אגב, לכל אחד מכם 🙂 כדי להניף את כף הרגל מעלה, נדרשת גמישות של שרירי ה- Hamstring. אנשים נמוכי קומה או ילדים, נדרשים לגמישות יתרה של אותה קב' שרירים!

דוגמא נוספת לחשיבות גמישות שריר ה- Hamstring בהקשר ביומכני-אורטופדי היא פעולת ההליכה (הכי טריוויאלי, נכון?).

תוכלו לקרוא בדף שיפור הליכה | שיפור סגנון הליכה על כך שהליכה נכונה נחלקת למספר שלבים ביומכניים שאחד החשובים בהם נקרא hill strike או initial contact ובא לידי ביטוי בהנחת העקב על הקרקע תוך ביצוע תנועת 'פלקס' (dorsi flexion) במפרק הקרסול. Hamstring קצרים עלולים להגביל במידה מסוימת את הנחת העקב ואת אורך הצעד ולהוביל לחוסר בלימת עומסים יעילה!

• רובד הבא במתווה טיפול בקיפוזיס שלנו, המשלים את הארכת הרקמות הרכות ("הפרד ומשול", זוכרים?) הוא יצירת תשתית המאפשרת לשמר את טווחי התנועה החדשים שהושגו, מאפשרת השגה ואף שימור תבניות יציבה נכונה בישיבה/ יציבה נכונה בעמידה/ יציבה נכונה בהליכה, למה כוונתנו?

השגנו טווחי תנועה חדשים? – נהדר, אבל מי יתפוס את הוואקום שנוצר? (ואם נמשיך במטאפורה בה פתחנו, מי ימשול/ יתפוס פיקוד על היציבה?). בדיוק לשם כך, פיתחנו את "מודל שלושת ההגאים"™ שלנו. הידעתם? הגורם הראשון במעלה לשימור יציבה תקינה/ יציבה נכונה הוא שרירי יציבה חזקים. ברשותנו מבחר עצום של כלים/ תרגילים לחיזוק מבחר שרירי יציבה ה"תופסים פיקוד" על אותם טווחי תנועה חדשים ונכונים שהושגו! 

חיזוק שרירי היציבה יאפשרו לכם לא רק להבין איך לשמור על גב זקוף/ איך שומרים על גב זקוף, אלא גם לבצע זאת בפועל (הבנה תיאורטית במקרה של גב כפוף בגיל מבוגר/ גב כפוף בגיל ההתבגרות ואפילו גב כפוף אצל ילדים בעידן הנוכחי, אינה מספיקה כלל!).

אם כן, קיפוזיס טיפול בקיפוזיס גבי/ טיפול בקיפוזה/ קיפוזיס שוירמן/ מחלת שוירמן קיפוזיס/ יישור גב כפוף/ עמידה רפויה או כתפיים שמוטות קדימה, כולל חיזוק שרירים מאסיבי ומתוחכם בשיטת מוטוריקל (Adaptive-Load), של קבוצות שרירים ספציפיות תומכות יציבה תקינה/ יציבה נכונה, בכלל זה חיזוק שרירי זוקפי גב עמוקים ומקרבי השכמות, חיזוק בלעדי ומתוחכם גם של שרירי serratus anterior במצבים שכיחים כ"כ של winged scapula ("שכמות מרחפות", ראו תמונה), חיזוק חגורת הכתפיים לשיפור היציבה (ראו גם: חיזוק חגורת הכתפיים אצל ילדים/ חיזוק חגורת כתפיים לילדים/ חיזוק חגורת הכתפיים ילדים), חיזוק שרירי בטן, חיזוק שרירי הליבה ושרירים נוספים רלוונטיים. לחיזוק שרירים תומכי היציבה מטרות רבות, החשובה שבהן היא הענקת סיוע אקטיבי משמעותי לרצועות.

אם הזכרנו בדף יציבה לא נכונה שהרצועות משמשות כחוטים המחברים את העצמות זו לזו באופן פסיבי, הרי שהשרירים המחברים אף הם בין העצמות, כוללים מרכיבים אקטיביים/ חיישנים (רצפטורים) כדוגמת מערכת פרופריוצפטיבית (מע' תחושה עמוקה) המצויה בתוך השריר ותפקידה החשוב בהיבט היציבתי הוא פיקוח על פעילות שרירי היציבה!!

תוהים איך ליישר את הצוואר?/ איך ליישר כתפיים שמוטות?/ איך ליישר גב כפוף? איך לתקן גיבנת? שיטת מוטוריקל בראשית דרכה, הציעה מבחר תרגילים חדשניים לטובת חיזוק שרירים. התמחותו האקדמית של אייל ציוני ביציבה וניסיון של למעלה מ- 20 שנה בעבודה הקלינית (טיפול ביציבה לקויה), הביאו לפיתוח כלים מתוחכמים ומובילים לחיזוק שרירי יציבה, בהם שרירים עמוקים וחשובים ביותר שקשה מאוד/ כמעט בלתי אפשרי להגיע אליהם בעבודה בפיזיותרפיה הקלאסית (ובטח שלא באימון בחדר כושר או בשחייה*) כדוגמת spinalis thoracis ו- semispinalis thoracis (בהקשר של קיפוזיס גבי מוגבר/ גב כפוף) או splenius capitis ו- semispinalis capitis, semispinalis cervicis (בהקשרים צוואריים, היפר לורדוזיס צווארי או הסעת סנטר לפנים…). חיזוק שרירי היציבה המדעי במוטוריקל נעשה בפילוח מדויק, הודות למודל 'שלושת ההגאים'™ שלנו (ראו פסקה מס' 1 בדף גב כפוף) וגם הודות לתרגילי ביופידבק משלימים ובלעדיים!

כדי לסבר מעט את האוזן, נציין את האמירה הבאה (מובאת ע"י מטופלים במוטוריקל בעת העבודה או לאחר עבודה על שרירי יציבה): "אני מרגיש שהגב שלי תקוע במצב זקוף, כאילו ששרירים שלא ידעתי על קיומם לא נותנים לו להתכופף גם אם אני מרוכז בדברים אחרים…". ובכן, לא צריך יותר מידי פרשנות… תרגילי חיזוק שרירי היציבה שלנו יפתיעו גם אתכם ויפעילו שרירים שלא הייתם כלל מודעים לקיומם בגוף!!

(ראו גם: חיזוק שרירים).

ובהתייחס לתמונה הבאה, ילדים (וגם מבוגרים) בעלי היפוטוניה וגמישות יתר, הסובלים גם מ- יציבות שרירית-מפרקית נמוכה, עלולים לפתח מנח יציבתי של שכמה מרחפת (winged scapula). חיזוק חגורת כתפיים לילדים/ טיפול לחיזוק חגורת הכתפיים אצל ילדים/ מבוגרים אלה* הכולל את השריר serratus anterior (שריר "המשור הקדמי") יסייע מאוד ב- שיפור היציבה ויביא את השכמה למנח הנכון שלה ביחס לצלעות.

*אנו מציעים כלים חדשניים ובלעדיים גם לטובת חיזוק שרירים!

מנח השכמה המורחקת ("מרחפת") באופן דרמטי ביחס לצלעות בתמונה זו, מודגש היטב כתוצאה מהתנוחה בה נמצא הילד וכביטוי נוסף ליציבות שרירית-מפרקית (muscle co-contraction) נמוכה!