קריסת קשת כף הרגל ילדים/ מבוגרים, טיפול כף רגל קורסת פנימה/ קריסת קשת כף רגל/ גמישות יתר בקרסול, טיפול בכלים המדעיים והמתקדמים מסוגם בעולם – חלקו השני של הדף!
*הגעתם ישירות לדף הנוכחי? שימו לב, מפאת כמויות המידע, דף רגל קורסת פנימה/ פרונציה של כף הרגל התפצל לשני דפים! אתם נמצאים כעת בחלקו השני של הדף.
לתחילת הקריאה, לחצו על אחד הקישורים: פרונציה של כף הרגל טיפול | קריסת כף רגל ילדים.
פרונציה בכף הרגל אצל ילדים/ כף רגל קורסת פנימה/ קריסת כף הרגל- מספר תרחישים אורטופדיים אפשריים להיווצרות (או השלכות של..) פרונציה בקרסול:
- התרחיש השכיח (נפוץ) ביותר של פרונציה ברגל/ צניחת קשת כף הרגל, מתחיל ב- סיבוב פנימה בירך (femoral anteversion), היוצר את הפיצויים השלדיים הבאים: א. רגלי X (רגלי איקס/ genu valgus), ב. סיבוב של עצם השוק (tibia) כלפי חוץ (external tibial torsion), ג. פרונציה בקרסול (שבאה, בין היתר, למתן את סיבוב עצם השוק כלפי חוץ).
התרחיש המתואר עשוי להתרחש כתוצאה מהרגלי יציבה לקויים כדוגמת ישיבת w אצל ילדים, אך לא רק. מצב כזה של חוסר איזון בשלד (מכונה גם miserable malalignment syndrome), חושף מפרקים כמו מפרק הברך לסכנת פציעות ממשית לאורך השנים וכאב (Patellofemoral pain syndrome)..
- מצב הפוך, לקות המתהווה (מתחילה) מכפות הרגליים, מצב של כף רגל קורסת פנימה/ פרונציה בסגמנט כף הרגל, היוצרת/ מעבירה מומנט סיבובי (פנימה) לעצם השוק (medial tibial torsion), דבר הגורם להיווצרות רגלי X (רגלי איקס/ genu valgus) ופיצוי בדמות סיבוב פנימה בירך (femoral anteversion).
- תרחיש אפשרי נוסף, מתחיל בקיצור משמעותי של שרירים אחוריים (hamstring/ gastrocnemius), או גיד אכילס (גיד אכילס קצר אצל ילדים | קיצור גיד אכילס אצל ילדים) היוצרים מגבלה בטווח התנועה של כף הרגל (טווח כפיפה גבית/ dorsiflexion), דבר המייצר הגדלת פרונציה של כף הרגל/ צניחת קשת כף הרגל כפיצוי (ולעיתים אף סיבוב פנימה בירך/ femoral anteversion, שינויים שלדיים המגדילים את זווית הברך (Q-angle) ויוצרים שחיקה מואצת במפרק ירך-פיקה/ Patellofemoral joint).
- פרונציה בכף הרגל/ קריסת כף הרגל/ צניחת קשת כף הרגל עשויה גם להיווצר לאורך השנים כפיצוי למנח אורטופדי לקוי של החלק הקדמי של כף הרגל (forefoot varus), לצורך הבאה מלאכותית של בסיסי הבהונות (מדיאליים) למגע עם הקרקע.
*מצאנו קורלציה (מִתְאַם/ קשר ישיר) בין חומרת/ מידת forefoot varus לחומרת הפרונציה המפצה. כלומר, forefoot varus משמעותי? – פרונציה בקרסול משמעותית יותר!
לתגליות מדעיות נוספות שלנו (בתחום המוטורי, אורטופדי וגם יציבתי).
וארוס בכף הרגל (forefoot varus) אצל ילד בן 9 המטופל במוטוריקל.. ניתן לראות את בסיס הבוהן הראשונה (head of 1st metatarsal) מוגבה מהרצפה (המגע עם הקרקע נעשה עם כרית הבוהן באמצעות כפיפה מפצה* במפרק הדיסטלי). *חשוב לציין כי המנח של כף הרגל בתמונה אינו המנח הטבעי של הילד. המנח הטבעי כולל פיצוי מסוג שונה (ראו תמונה נוספת בדף אורטופדיה).
לעיתים מגיעים אלינו מטופלים (ילדים/ מבוגרים) בעלי פרונציה בקרסול ברגל אחת, עם קריסה חיצונית של כף הרגל השנייה (אסימטריה יציבתית). ברשותנו כלים מתוחכמים לשינוי מנח שתי כפות הרגליים והשגת איזון יציבתי נכון. למידע בנושא קריסה חיצונית של כף הרגל, לחצו: וארוס ברגל/ foot varus.
ראו בהמשך הדף גם המלצות ל- הליכה נכונה/ ריצה נכונה לבעלי אסימטריה יציבתית!
- תרחיש נוסף להתהוות פרונציה בכף הרגל אצל ילדים, מקורו ב-יישור יתר בברך (גמישות יתר בברכיים/ פשיטת יתר בברך). מצאנו כי ילדים בעלי יישור יתר בברך, המרבים בישיבת w (ישיבת w אצל ילדים) בד"כ על רקע גמישות יתר נוספת במפרק הירך, נמצאים בקבוצת סיכון משמעותית לפיתוח סיבוב כלפי חוץ של עצם השוק (external torsion of tibia) ולסיבוב פנימה (פיצוי) של עצם הירך (Femoral anteversion)*, שינויים שלדיים המגדילים את זווית הברך (Q-angle) ויוצרים שחיקה מואצת באיזור הפיקה. פיצוי נוסף אפשרי של אותן רוטציות שלדיות הינו התהוות פרונציה בכף הרגל! ייתכנו מקרים של יישור יתר בברך ללא שימוש ב- ישיבת w אצל ילדים אך עם מנח forefoot varus נלווה (אפילו ברמה קלה) המביאים אף הם לאותה פרונציה בכף הרגל אצל ילדים!
חשוב מאוד לדעת!
ראינו ש- פרונציה של כף הרגל אצל ילדים/ מבוגרים עלולה להופיע על בסיס אטיולוגיה מגוונת (רקע/ גורמים שונים) או כתוצאה מהימצאות בעיות אורטופדיות שונות (קומורבידיות). רבים תרים ברשת אחר פיזיותרפיה לחיזוק שרירי כף הרגל/ תרגילים לחיזוק קשת כף הרגל/ תרגילים לחיזוק הקרסול? אנו ממליצים לכולם לנקוט משנה זהירות! הסיבה לכך היא שחשוב מאוד, לפני שמתחילים לתרגל, לברר את המקור או במילים אחרות את "הסוג" (subtypes) של הפרונציה ע"י בדיקת פרונציה, וזאת משום שתרגילים שונים, עשויים שלא להתאים לפרונציה ספציפית ולייצר עומסי יתר ונזקים פוטנציאליים לשלד ולרקמות הרכות!
יתרה, פרונציה של כף הרגל איננה בעיה אורטופדית טריוויאלית/ פשטנית של העמסת יתר על השפה הפנימית של כף הרגל. מגיעים אלינו מטופלים רבים (ילדים/ מבוגרים) שנחשפו לתרגילים ממש בעייתייים (שלא לומר מסוכנים) ברשת האינטרנט או ע"י מאמן כושר אישי ולצערנו, לעיתים גם ע"י פיזיותרפיסטים, וכוונתנו לתרגילים שכל מהותם העמסה נגדית, על השפה החיצונית של כף הרגל, דבר בעל פוטנציאל נפיץ (מזיק בלשון המעטה)- לא פחות מכך!
מידע נוסף בנושא בדיקת פרונציה ואבחנה מבדלת בהמשך הדף!
השלכות שליליות של פרונציה/ קריסה של הקרסול/ כף רגל קורסת פנימה/ קריסה של כף הרגל ברמה האורטופדית:
פתחנו בראשית הדף (חלקו הראשון של דף פרונציה של כף הרגל) באמירה שכל מצב של כף רגל קורסת פנימה (למעט פרונציה קלה מאוד) מחייבת טיפול מקצועי. לתפיסתנו, גם ילד בעל יתר פרונציה בכף הרגל המצליח בכל זאת להתנתק מהקרקע ע"י גיוס מפרקי הברכיים לדוגמא (העומסים על המפרקים במהלך ריצה או קפיצות על רגל אחת עשויים להגיע לעד פי חמישה (!) ממשקל הגוף, מידע נוסף בפסקה המודגשת הבאה), או ילד המצליח לשמור על שיווי משקל בעמידה על רגל אחת/ הליכה על קורה/ עלייה במדרגות וכדו', נעזר לשם כך בפיצוי מזיק כלשהו כדוגמת הטיית הגוף/ הכתפיים/ הראש לכיוון הנגדי אליו הגוף עומד לקרוס (לצורך 'איזון מומנטים' פיזיקלי) 'פיצוי' מזיק מאין כמוהו המגביר/ מנציח את מנח ה- פרונציה ברגל ויוצר העמסה מוגברת על המפרקים, הגידים והרצועות (הכלואים באותו מנח היפרפרונציה, אגב התמודדות עם עומס מוגבר באותו זמן…). אותו "פיצוי" (מזיק מאין כמוהו) מגביר לאורך זמן גם את טווחי התנועה/ קריסת כף הרגל (גמישות יתר ברגליים), כך שילד שאינו מטופל, נתון במשך השנים למעגל קסמים שלילי של החמרת אותה צניחת קשת כף הרגל/ פרונציה קיימת!!
דוגמא נוספת, ילד בעל קריסה של כף הרגל/ יתר פרונציה המנסה לקפוץ/ ללמוד לקפוץ על חבל, יעשה זאת ברוב המקרים ע"י כפיפה משמעותית בברכיים וכפיפת/ קיפול השוקיים לאחור>> אימפקט/ זעזועים/ נזק משמעותי לברכיים וגם לעמוד השדרה! גם אם יבצע את המיומנות בצורה פחות רועשת, עדיין יעמיס באופן שלילי על הגידים של מספר שרירים (tibialis posterior, Achilles tendon). ילד הסובל גם מ- השמנת יתר (השמנת יתר אצל ילדים) יתקשה יותר בכל משימות ההתנתקות ויהיה חשוף לעומסים ביומכניים משמעותיים הרבה יותר (עומס רב יותר על המפרקים)!
כפי שהזכרנו, קיימת הנחת יסוד שגויה בפיזיותרפיית ילדים וריפוי בעיסוק, לפיה ילד המסתובב בעת קפיצות על רגל אחת במַקום, עושה זאת בשל קושי בתכנון תנועה (קושי בתכנון תנועה אצל ילדים). מצאנו שרובם המוחלט של המקרים בהם הילד מסתובב אגב קפיצות, מקורם למעשה במומנט הסיבובי של עצם השוק (tibia) הנלווה ל- קריסת קרסול/ כף רגל שטוחה בילדים (כף רגל שטוחה טיפול/ טיפול בפלטפוס), מומנט סיבובי המועבר אל השוק בעת ביצוע הקפיצות!
שיווי משקל אנטומי ו- דריכה נכונה על כף הרגל >>
האם אתם דורכים בצורה נכונה על כף הרגל בעת עמידה או הליכה? קשה מאוד לענות על השאלה הזו, משום שאף אחד מאיתנו אינו יודע או יכול לדעת כיצד מתפזר משקל הגוף על כפות הרגליים (ללא קשר לסוג הנעליים או למדרסים לקריסה שרכשתם ממיטב כספכם, תתפלאו לשמוע). אז מעבר לעובדה ש- יציבה לא נכונה/ אסימטרית על כף הרגל עלולה להשליך על היציבה הכללית שלנו*, רבים מאיתנו מגלים את התשובה לשאלה זו רק לאחר התפתחות פציעות אורטופדיות כאלה ואחרות (כדוגמת פציעה דלקתית בגיד אכילס/ achilles tendonitis או תהליך דלקתי היוצר הצטלקות בכף הרגל/ plantar fasciitis).
הידעתם? שיווי משקל ילדים/ שיווי משקל למבוגרים לתפיסתנו, אינו נמדד רק בפרק הזמן בו מצליחים לשמר אותו (בעת עמידה על רגל אחת וכו'). לידיעתכם, אחוז משמעותי מאוד באוכלוסיה, בכלל זה ילדים וגם מבוגרים בעלי בעיות אורטופדיות* כדוגמת פרונציה של כף הרגל או foot varus, מסוגלים לשמר שיווי משקל בעמידה, בהליכה, טיפוס וירידה במדרגות וכדו', תוך העמסת משקל לא נכונה/ אסימטרית ומזיקה** על כף הרגל/ הקרסול תוך ביצוע "טריקים ביומכניים" בלתי מוּדעים/ רפלקסיביים כאלה ואחרים (כדוגמת 'איזון מומנטים' פיסיקלי).
מערכות הגוף הפיזיולוגיות (המערכת הוסטיבולרית והמערכת הפרופריוצפטיבית) מאפשרות השגת/ שימור שיווי משקל בכל מחיר(!) גם אם כף הרגל מונחת בצורה עקומה על הקרקע (ביטוי לא מקצועי המבטא אסימטריה משוועת) ובל נשכח שכף הרגל נושאת עימה את משקל הגוף כולו ואף מעבר לכך***, בעת פעילויות אירוביות כדוגמת ריצה או ירידה במדרגות.
***לצורך ההמחשה, בעת הליכה, העומס על מפרקי הרגל הדורכת מגיע לעד פי 2.5 ממשקל הגוף. בטיפוס במדרגות עד פי שלושה, ובזמן ריצה, עד פי חמישה ממשקל הגוף!
◄ הידעתם? לא רק בעת עמידה סטטית, בין 10-30% ממחזור ההליכה (תלוי בקצב הליכה) כוללים העמסה על רגל אחת וכן שיווי משקל על רגל זו, בעת שמרכז הכובד של הגוף מתקדם על הרגל עליה דורכים (שלב ה- Mid stance בהליכה).
"אל דאגה, את המחיר תשלמו אח"כ…" ברוח הביטוי 'אליה וקוץ בה', כאמור אותן מערכות פיזיולוגיות מאפשרות תפקוד פונקציונלי ובטיחות רגעית (שקט תעשייתי) על חשבון יציבות השלד ובריאות ארוכת הטווח של המפרקים והרקמות הרכות!
*גם ילדים או מבוגרים שאינם סובלים מ- בעיות אורטופדיות מובהקות, עשויים לפתח בעיות/ פציעות אורטופדיות נרכשות עם השנים, עקב שיווי משקל שאינו מאוזן/ שיווי משקל אסימטרי.
לפיכך, כל פעולה מוטורית הכוללת העמסת משקל בלתי מאוזנת על כף הרגל לתפיסתנו, מהווה פוטנציאל שלילי מצטבר ועתידי לפציעות (כדוגמת פציעה דלקתית בגיד אכילס/ achilles tendonitis או תהליך דלקתי היוצר הצטלקות בכף הרגל/ plantar fasciitis).
*העמסת משקל לא נכונה על כפות הרגליים (דריכה לא נכונה), יוצרת פוטנציאל שלילי לפציעות בבירכיים, אגן וכמובן, עמוד השדרה, בשל השפעות 'השרשרת הקינמטית'/ שרשרת קינמטית הגדרה (כאמור, עקרון ביומכני הקיים בגופנו, לפיו כל תנועה בסגמנט אחד של הגוף משפיעה על הסגמנטים האחרים הקשורים אליו..).
בדיוק מאותה סיבה, טיפול ביציבה לא נכונה/ קיפוזיס טיפול/ טיפול בקיפוזיס/ טיפול בלורדוזיס במוטוריקל כולל התייחסות חשובה למנח המפרקים, מכפות הרגליים כלפי מעלה! (מוזמנים לבקר גם בדף בעיות אורטופדיות אצל ילדים | בעיות אורטופדיות בכף הרגל | בעיות אורטופדיות בברך).
לפיכך, אל דאגה, ברשותנו כלים חדשניים המפתחים שיווי משקל אנטומי** יכולת חשובה ביותר לילדים/ מבוגרים, גם לטובת אלה הסובלים מבעיות אורטופדיות שונות (פרונציה של כף הרגל / פלטפוס אצל ילדים forefoot varus, foot varus, pes planus / flat foot ועוד..) לצורך שימור שיווי משקל בריא ומאוזן! טיפול בשיטתנו מעניק פידבק תחושתי (סוג של ביופידבק) המלמד וגם מחייב את הילד/ המבוגר לשאת את משקל הגוף על נקודות המשען האנטומיות המדויקות בכפות הרגליים (דריכה נכונה על כף הרגל), כך שכל אימת שיעשה שימוש בטריקים ביומכניים (המאפשרים בחיי היומיום לשמור על שיווי משקל אסימטרי ומזיק) הדבר לא יצלח ויחייב אותו לשנות את סכמת הגוף ואת תבניות שיווי המשקל הלקויות!
**להזכירכם, המושג "שיווי משקל אנטומי", הינו מושג חדשני ופורץ- דרך שטבענו במוטוריקל. ברשותנו כלים מדעיים ובלעדיים, 'המלמדים את השלד והשרירים' להטמיע תבניות שיווי משקל נכונות, לשמר שיווי משקל בריא (אנטומית) ונכון תוך העמסה סימטרית ומדוייקת על כפות הרגליים בעת עמידה, הליכה, טיפוס במדרגות ועוד! לפי הנחת היסוד המדעית שלנו, הטמעת דפוסי יציבה חדשים, יבטלו/ ייתרו (מלשון 'להפוך למיותר') את הצורך של המערכות הפיזיולוגיות השונות להשיג שיווי משקל מזיק ואסימטרי בכל מחיר!
6 נקודות המשען הנכונות (רצויות) של משקל הגוף על כף הרגל (דריכה נכונה על כף הרגל). בסיס הבוהן הגדולה נושא משקל כפול ביחס לכל אחד מארבעת בסיסי הבהונות האחרים (נלקח מ- Moore, 1992).
למידע אודות תגליות נוספות שלנו, לחצו: שיטת מוטוריקל- תגליות מדעיות מובילות
למידע נוסף, ראו: שיפור סגנון הליכה, שיפור הליכה, הליכה נכונה כף רגל, דריכה נכונה על כף הרגל, תיקון תבניות הליכה, דריכה לא נכונה, הליכה גרירת רגליים, גרירת רגליים, גרירת רגליים ילדים, שינוי תבניות הליכה, שינוי תבנית הליכה, הליכה מסורבלת, הליכה לא סימטרית, הליכה לא נכונה, הליכה לא נכונה אצל ילדים, הליכת טרנדלנבורג, גוף מתנדנד בהליכה trendelenburg gait
אחת הבעיות שעלולות להיגרם מאימוני ריצה, לבעלי פרונציה של כף הרגל, הינה shin splint syndrome, מצב של כאב בשוקיים, המלווה בתהליך דלקתי ועומס רב/ טראומה על הגידים של מספר שרירים (tibialis posterior, tibialis anterior, extensor hallucis longus ועוד..) נוסף על גיד אכילס. יתר פרונציה בקרסול, מגביר גם את העומסים (בלאי) על גיד אכילס, גם בעת הליכה!
שני הסברים עיקריים לשחיקה המהירה של גיד אכילס, כפועל יוצא של יתר פרונציה בקרסול ו- הליכה:
- בעת ההליכה, כתוצאה משינוי המנח הדינמי של מפרקי כף הרגל (בכלל זה, היחסים בין כף הרגל הקדמית לחלקה האחורי) גיד אכילס נלחץ ומוקשת לסירוגין כלפי חוץ הקרסול וכלפי פנים הקרסול. במצב של יתר פרונציה בקרסול, שינויי המנח של גיד אכילס הינם מהירים יותר ועוצמתיים יותר (תנועות 'הצלפה' תכופות), דבר המגביר את השחיקה ומייצר סיכון לפציעות כדוגמת achilles tendonitis ועוד..
- פרונציה בקרסול המופיעה בהליכה בשלב הדריכה* (midstance) משליכה גם על השוקיים (עצם ה- tibia). כוחות סיבוב בכיוונים מנוגדים (כוחות שליליים של גזירה וסיבוב) מועברים אל שני קצוות העצם, ע"י הברך וע"י כף הרגל, דבר היוצר שחיקה וניוון בקצב מהיר של גיד אכילס! על מה מדובר?
ובכן, ריצה ואף הליכה במצב פרונציה של כף הרגל, יוצרת/ כופה תנועת רוטציה לכיוון פנימה של הקצה הדיסטלי (זה הקרוב לקרסול) של עצם השוק (tibia) בעוד הקצה הפרוקסימלי (זה הקרוב לברך) של אותה עצם נגרר ע"י התנועה הסיבובית של הירך (Screw home mechanism of the knee) לסיבוב כלפי חוץ. עומסי פיתול (סיבוב בכיוונים הפוכים) של שני קצוות העצם שוחקים את גיד אכילס לאורך השנים ועלולים לייצר פציעות כדוגמת Achilles tendonitis שהוזכר קודם.
*מחזור ההליכה מורכב ממס' שלבים ביומכניים. שלב ה- midstance מייצג את הנקודה שבה מרכז הכובד חולף מעל בסיס התמיכה (ברגל שנמצאת על הקרקע), שלב שבו העומס על המפרקים בשיאו!
מעל הכל ידע, גם באורטופדיה!
*אורTOPידע הוא סלוגן שכל הזכויות עליו שייכות למוטוריקל!
ראו גם: סימן מסחר | סלוגן לעסק | סלוגן שירות | סלוגן לעסק דוגמאות | סלוגנים מנצחים | סלוגנים טובים | סלוגנים בעברית.
פציעה שכיחה נוספת, העשויה להופיע אצל ספורטאים (בעלי יתר פרונציה) בענפי האתלטיקה השונים (גם אצל אנשים הרצים כתחביב), או משחקי כדור הינה plantar fasciitis, תהליך דלקתי כתוצאה ממתיחה/ עומס יתר על מחתלת (רקמת חיבור/ aponeurosis) בכף הרגל. אותה פציעה, plantar fasciitis עשויה לעיתים גם להוביל בהמשך ל- דורבן בעקב* (heel spur) כתוצאה מאיחוי לא מבוקר/ הצטלקות של רקמת החיבור (aponeurosis) ולהפוך לפציעה כרונית, שכל עומס קל (גם הליכה למרחק קצר או ריצה קלה) מגרה אותה ויוצרת תהליך דלקתי חוזר ונשנה, כאב ומגבלה בתנועה (כאבים בכף הרגל אצל ילדים כאבים בכף הרגל ובקרסול כאבים בכף הרגל בבוקר כאבים בכף הרגל ילדים כאבים בכף הרגל לאחר ריצה כאבים בכף הרגל טיפול כאבים בכף הרגל לאחר מנוחה כאבים בכף הרגל בדריכה)
*דורבן בעקב עשוי להתהוות גם ללא קשר ל- plantar fasciitis.
כיצד ניתן לאפיין כאב בכף הרגל/ בקרסול הקשור ל- דורבן בעקב (plantar fasciitis)?
- כאבים בכף הרגל בבוקר/ כאבים בכף הרגל בדריכה הראשונה בבוקר* (כאב חד בדריכה הראשונה, כתוצאה ממתיחה של המחתלת/ רקמת חיבור, plantar aponeurosis שהתקצרה במהלך שנת הלילה**) הכאב מתמתן לאחר מספר דקות או למעלה מכך, אך עדיין מורגש… כאב בעצימות נמוכה יותר עשוי לבוא לידי ביטוי גם לאחר קימה מישיבה ממושכת על כיסא, או ישיבה לפרק זמן קצר יותר, עם הנחת הרגליים על הדום!
- כאבים בכף הרגל לאחר ריצה, כאבים בכף הרגל בריצה כתוצאה ממתיחה חוזרת ונשנית של אותה רקמת חיבור (עם העמסת משקל הגדול פי כמה ממשקל הגוף בעת הריצה/ בלימת הזעזועים..)
- הכאב יתמתן עם הפסקת האימונים (אימוני ריצה/ הליכה) אך ייתכן שיחזור עם חידוש העומס (במקרה שלא חל ריפוי מבוקר ו/או מספיק מבחינת משך..).
*כאבים בכף הרגל בדריכה/ כאבים בכף הרגל בבוקר אופייניים לסובלים מ- דורבן בעקב, בשלב שבו התהליך הדלקתי פעיל.
**בשל טונוס השרירים הפיזיולוגי, המביא את כפות הרגליים למנח של plantar flexion/ pes equinus במהלך שנת הלילה, דבר היוצר קרבה (קיצור מרחק) בין חלקה האחורי של גב הרגל לזה הקדמי והתהוות הקשת האורכית (לכאורה בלבד, משום שלא מדובר על נשיאת משקל).
חשוב מאוד להדגיש: טיפול אופטימלי ב- כאבים בכף הרגל והקרסול הוא מניעה שלהם מבעוד מועד (פרונציה של כף הרגל טיפול).
ואם לא די בכך, מנח יתר פרונציה של כף הרגל במהלך תנועה, גורר ברוב המקרים סיבוב פנימה של עצמות השוק והירך, tibia ו- femur (גורמים שליליים ביחס למפרק הברך, הנאלץ להתמודד עם עומסי רוטציה/ סיבוב מוגברים).
פרונציה של כף הרגל ודורבן בעקב לבעלי קשת גבוהה (Pes cavus)
דורבן בעקב עלול להתפתח גם אצל אנשים בעלי קשת גבוהה/ אולפוס (pes cavus/ curved feet) הכיצד?
הרחבנו את הדיבור על החשיבות של פרונציה בכף הרגל ("פרונציה פונקציונלית") בבלימת עומסים והעברת הכוחות הביומכניים שהגוף מייצר בעת הליכה/ ריצה/ קפיצה וכיו"ב אל הקרקע. ובכן, מכיוון שאותה בלימת עומסים נחוצה גם לבעלי קשת גבוהה בכף הרגל, ברוב המקרים אותה קשת גבוהה יוצרת העמסה על השפה החיצונית של כף הרגל (בראשית הדריכה, initial stance) אך מפוצה מייד בפרונציה חדה! שימו לב, אותה "פרונציה מפצה" אצל אנשים בעלי קשת גבוהה, מתרחשת ברוב המקרים באופן "אגרסיבי" (מהיר וחד יותר) אפילו ביחס לאנשים בעלי קריסת קשת/ קשת נמוכה בכף הרגל. מסיבה זו, גם אנשים בעלי קשת גבוהה בכף הרגל, עלולים לסבול ממצבים/ פציעות כדוגמת דורבן בעקב (plantar fasciitis) דלקת בגיד אכילס (achilles tendinitis) סינדרום itb ועוד…
סובלים מ- דורבן בעקב (heel spur /plantar fasciitis) ולא יכולים לוותר על הפעילות האירובית שלכם?
ממליצים לכם על פעילויות אירוביות כדוגמת:
- רכיבה על אופניים (ללא העמסת משקל על כפות הרגליים). לחצו: לימוד רכיבה על אופניים/ מדריך רכיבה על אופניים/ מורה לרכיבה על אופניים/ שיעור רכיבה על אופניים.
- רכיבה על רולר בליידס או גלגיליות (העמסת משקל פחותה, ללא נחיתות עוצמתיות). לחצו: לימוד רולר בליידס, לימוד רולר בליידס למבוגרים, לימודי רולרבליידס, קורס רולר בליידס, שיעורי גלגיליות למבוגרים/ הדרכת גלגיליות, מדריך רולר בליידס, תל אביב-יפו, מוטוריקל רולרבליידס, מוטוריקל רולר בליידס.
*אם תאזינו לריאיון שהענקנו לגל"צ (מוקדם יותר בדף) תגלו שבמקרה של קריסת קשת כף הרגל, אנו נוטים להמליץ על לימוד גלגיליות (ביחס ללימוד רולר בליידס).
לא מוכנים לוותר על הרולרבליידס שלכם? אל דאגה, טיפול בפרונציה של כף הרגל במוטוריקל עשוי לאפשר לכם לרכוב גם על רולר בליידס!
מבלי לשבור את הרגליים!
פציעה שכיחה נוספת בהקשר של פרונציה, הינה תסמונת ITB / Ilio-tibial band syndrome, פציעה שכיחה ביותר אצל רצים, הנגרמת בהקשר הנוכחי ממתיחת יתר של אותה מחתלת/ רקמה.
ובשורות הבאות? פּטְפּוּט על FIt ו- Foot 🙂
ובמילים אחרות, דיון בנושא כושר גופני (Fitness) וכף הרגל שלנו…
◄ פרונציה – ריצה:
מה הקשר בין ריצה בירידה או על מסלול משופע/ מעגלי לפרונציה של כף הרגל?
הידעתם? גם סגנון הריצה שלכם ואופי המשטח עליו אתם רצים, משליכים על מנח כפות הרגליים שלכם. ריצה בירידה מאריכה את זמן/ משך מנח פרונציה של כף הרגל בעת הדריכה (מעבר לשלב mid stance) בין השאר, בשל צורך של קבוצת השרירים הממתנת/ מבקרת פרונציה בבלימת עומסים "תובענית יותר" עקב תאוצת משקל הגוף בכיוון מטה וכן בשל התפקיד הנוסף המוטל על שריר השוק הקדמי, tibialis anterior במיתון מהירות גלגול כף הרגל במגע העקב עם הקרקע, ומניעת "foot slap" כתוצאה מהשפעת החזר הכוח/ Ground reaction force, כך שלבעלי פרונציה בקרסול, מומלץ להימנע מאימוני ריצה ממושכים בירידות! ריצה בעלייה דווקא מקצרת את משכו של מנח הפרונציה (כף הרגל נכנסת למנח סופינציה עוד לפני שלב ה- mid stance) כך שלבעלי פרונציה בקרסול ריצה בעלייה עדיפה.
עם זאת, רגע קט לפני שאתם חושבים לשנות את מסלול הריצה שלכם, חשוב לציין באותה נשימה, וברוח הביטוי "אליה וקוץ בה"** (או במקרה שלנו ממש "עליה וקוץ בה"), כי אימוני ריצה אינטנסיביים/ תכופים בעליות עלולים להשפיע באופן שלילי על היציבה שלכם. למה כוונתנו?
ובכן, ריצה בעלייה יוצרת לורדוזיס מותני מוגבר/ שקע בגב התחתון* (בעת הריצה) ריצה בירידה ממתנת (מפחיתה) את הקמר המותני/ לורדוזה מותנית!
*בין היתר בשל מעורבות יתר של שרירי המותן -כסל (iliopsoas) ומנח הגו בעת הריצה.
**ע"פ מילון אבן שושן, הביטוי "אליה וקוץ בה" מתאר דבר שהוא בכללו טוב, אלא שיש בו פגם קטן (במקרה שבו עסקינן, הפגם אינו זניח כלל)
◄ מה הקשר בין ריצה (וגם הליכה) על מסלול משופע לפרונציה א-סימטרית של כף הרגל?
הידעתם? ריצה או הליכה במסלול משופע/ זוויתי כמו השיפוע בחוף הים (על קו המים) מביאה את הרגל הגבוהה יותר (זאת שהשפה החיצונית שלה פונה מזרחה*) להגדלת הפרונציה (מגע נרחב וממושך יותר עם הקרקע) ואת כף הרגל הקרובה יותר למים (זו שהשפה החיצונית שלה פונה מערבה*) למיתון הפרונציה (מגע מועט יותר עם הקרקע).
לפיכך, השילוב של ריצה בירידה, על משטח שהינו גם משופע עלולה להיות בעייתית במיוחד ולייצר פרונציה חמורה בכף הרגל!
*מזרחה/ מערבה, הכוונה לריצה על חוף הים התיכון (ההערה מיועדת לגולשים באתר מחוץ לישראל).
◄ מה הקשר בין ריצה במסלול מעגלי לפרונציה א-סימטרית של כף הרגל?
הידעתם? ריצה במסלול מעגלי (איננו מדברים על ריצה באצטדיון אתלטיקה, אלא על ריצה במעגל בעל קוטר קטן יחסית) מביאה אף היא את כפות הרגליים למנח פרונציה אסימטרית. ריצה במעגל עם כיוון השעון, תביא את כף רגל שמאל לפרונציית יתר (יתר פרונציה) בעוד כף רגל ימין תימצא בחסר פרונציה (חסר בלימה). ריצה בכיוון הנגדי (נגד כיוון השעון) תביא לאסימטרייה הפוכה. רגל ימין תיכנס לפרונציית יתר ושמאל, לחסר פרונציה ודריכה בעיקר על השפה החיצונית!
לפיכך, ילדים/ מבוגרים בעלי יתר פרונציה, חייבים לנקוט משנה זהירות ולא לרוץ באופן קבוע (נפחי אימון גבוהים) במסלול "בעייתי" קבוע. אם אין ברירה אחרת, ניתן לשנות את כיוון הריצה המעגלית לסירוגין (עם/ נגד כיוון השעון) או לרוץ הלוך ושוב בנפח שווה (מרחק שווה) במשטח משופע (כמו שפת הים).
עם זאת, ישנם ילדים/ מבוגרים בעלי מנח אסימטרי בכפות הרגליים. כך לדוגמא, רגל אחת בעלת פרונציית יתר בעוד כף הרגל השניה בעלת מנח קריסה חיצונית של כף הרגל. לילדים/ מבוגרים אלו, דווקא עשויה להתאים ריצה* במסלול מעגלי או על שפת הים. והלכה למעשה (כלומר, באופן מעשי), ככל שמדובר על כף רגל ימין בפרונציית יתר, עם מנח קריסה חיצונית של כף הרגל ברגל שמאל (rear foot varus) אזי עדיפה ריצה עם כיוון השעון או ריצה על שפת הים מצפון לכיוון דרום! (מדובר שוב, על הים התיכון).
באופן זה, נוכל להפחית את העומסים בעל הריצה על כפות הרגליים, הבירכיים ובאופן עקיף, גם האגן ועמוד השדרה!
*ההשפעות שתוארו בפסקה האחרונה לעיל, תקפות רק לריצה. השפעות על הליכה קיימות רק בהקשר של הליכה על משטח משופע (שפת הים).
דפורמציה/ בעיה אורטופדית נוספת, המתהווה פעמים רבות יחד עם פרונציה בכף הרגל, הינה סטייה של עצם הבוהן הגדולה (1st phalang) הנלחצת כלפי חוץ, דפורמציה המכונה הלוקס ולגוס/ hallux valgus. לידיעתכם, אך ורק תיקון המנח של כף הרגל/ טיפול בפרונציה, יפחית את הלחץ הביומכני של קריסת קשת כף רגל על הבוהן ויאפשר למנוע החמרה של סטיית כף הרגל עם השנים! ראו גם: הלוקס ולגוס טיפול.
פרונציה בכף הרגל/ מצב בו כף רגל קורסת פנימה, עלול להשליך גם על מנח היציבה של הבירכיים (תגובת שרשרת), וליצור דפוס יציבתי (יציבה לקויה) של רגלי איקס/ רגלי X (בשפה המקצועית: knocked knees/ Genu-valgus) *או להיות פועל יוצא של מנח בירכיים לקוי (מוטיב הביצה והתרנגולת, מידע נוסף בפסקאות הקודמות בדף זה…) וכן, לגרום למנח פלטפוס ברגל/ כף רגל שטוחה טיפול/ כף רגל שטוחה בילדים/ פלטפוס אצל ילדים/ פלטפוס…
בעיה משמעותית הנגזרת ממנח רגלי איקס, היא הרחקת הקרסוליים זה מזה (יצירת פיסוק מלאכותי ברגליים, בעוד הבירכיים משיקות. ראו תמונה) הן בעת עמידה והן בעת תנועה (הליכה/ ריצה). הזכרנו קודם את הקושי לדחוף את הקרקע בעת ריצה כתוצאה ממנח יתר פרונציה ואת הנזק שעשוי להיגרם למפרקים במהלך השנים. ובכן, ילדים/ נערים וגם מבוגרים בעלי רגלי X עשויים לסבול מפרונציה משמעותית עוד יותר (בעיקר בשל אותו פיסוק מלאכותי הנוצר בכפות הרגליים. ניתן לראות זאת בבירור בתמונה השנייה מתחת לשורות אלה..) ועקב כך, להעצים את הנזק הפוטנציאלי למפרקים, לשלד וגם ל- גיד אכילס!
קריסה של כף הרגל פנימה/ קריסת קשת כף רגל/ צניחת קשת כף הרגל- חוסר מודעות בעייתי מאוד מצד הורים ואנשי מקצוע (בכלל זה אורטופדים):
הזכרנו מספר פעמים בדף, שברוב המקרים בהם קיימת פרונציה/ קריסה של קשת כף הרגל והילד מתפקד באופן תקין לכאורה (מצליח להתנתק מהקרקע בצורה מסוימת ולשמור על שיווי משקל ע"י שימוש בתבניות תנועה שגויות לצורך פיצוי) ההורים אינם מודעים לכך שקיימת בעיה, בעוד שתפקודו היומיומי של הילד עלול להסב לעצמו נזקים אורטופדיים משמעותיים/ פציעות לטווח ארוך!
אצל ילדים רבים, כף רגל קורסת פנימה רק בעת העמסת משקל ותנועתיות (בעת קפיצה על רגל אחת/ בעת ריצה..). לכאורה, בעמידה על רגל אחת גיד אכילס נראה אנכי. הדבר עשוי להיות מטעה, משום שילדים אלה חשופים אף הם לשחיקת יתר ופציעות כתוצאה מפעילות גופנית אינטנסיבית.
דוגמא יומיומית/ פשוטה נוספת, ילדים בעלי פרונציה בכף הרגל/ בעלי קושי בשיווי משקל, מנסים פעמים רבות לפצות על הקושי לשמור שיווי משקל ע"י ביצוע פעולות בבסיס רחב (הליכה בבסיס רחב/ ריצה בבסיס רחב וכו'). הפרדוקס הוא שעמידה בבסיס רחב מביאה את כף הרגל למצב פרונציה/ כף רגל קורסת פנימה בצורה מוגברת (באופן מלאכותי). ביצוע פעולות הדורשות שיווי משקל/ התנתקות בבסיס רחב, מקשה על הילד ויוצר העמסה שלילית נוספת על המפרקים!
לידיעתכם, שנים של טיפול בפרונציה (פרונציה של כף הרגל טיפול) הביאו אותנו למציאת קורלציה (מִתְאַם/ קשר) משמעותית בין מידת ה- קושי בשיווי משקל בילדים הסובלים מ- כף רגל קורסת פנימה/ קריסת כף הרגל/ פרונציה של כף הרגל מחד, לרמת הקושי להתנתק מהקרקע מאידך (כלומר: קושי משמעותי בשיווי משקל? >> קושי משמעותי להתנתק), קורלציה דו כיוונית (*באותם מקרים בהם הילד אינו נעזר בפיצוי ביומכני מזיק בעת שימור שיווי משקל…).
לפיכך, כשמשפרים במוטוריקל את יכולת ההתנתקות מהקרקע (שיפור יכולת הניתור) משיגים שיפור נלווה ומשמעותי גם במערכת שיווי המשקל (רווח כפול)! לפי הנחת היסוד המדעית שלנו, ילדים בעלי כף רגל קורסת פנימה/ קריסת כף הרגל/ פרונציה בכף הרגל המתנתקים מהקרקע תוך שימוש בתבניות תנועה נכונות, מגייסים (ומחזקים אגב כך..) שרירים כדוגמת Tibialis posterior, שרירים שיעניקו לילד גם סיוע ביומכני בשמירה על שיווי משקל!
לתגליות מדעיות נוספות שלנו (בתחום המוטורי, אורטופדי וגם יציבתי).
לחצו ילד לא קופץ לסיבות נוספות ל- קשיי התנתקות מהקרקע.
*לידיעתכם (II), כבר לפני שנים רבות טענו בתוקף (את מה שרק מתחיל לחלחל לתודעת אנשי המקצוע כיום…) כי רוב מצבי ה- פלטפוס בכפות הרגליים/ השטחה של כף הרגל/ קשת כף רגל שטוחה, הם בעצם מצב משני ל- קריסה של כף הרגל/ פרונציה של כף הרגל! רוב המקרים המוגדרים ע"י אנשי המקצוע (בכלל זה אורטופדים) כ- פלטפוס/ פלטפוס ברגל, הם למעשה פרונציה של כף הרגל!
ההבדל בין פרונציה של כף הרגל ל- פלטפוס ברגל>>
אז אם תהיתם בשאלת ההבדל בין פרונציה של כף הרגל ל- פלטפוס ברגל/ פלטפוס אצל ילדים או מבוגרים, הפסקאות הבאות עבורכם.
ניתן לומר כי פרונציה של כף הרגל היא סוג של "פלטפוס גמיש", למה כוונתנו? ובכן, בעוד שפרונציה/ קריסת קשת כף הרגל קשורה עפי"ר לרפיון שרירים, גמישות יתר, או פיצוי לבעיות אורטופדיות כדוגמת גיד אכילס קצר או fore foot varus, פלטפוס ברגל הינו מנח אורטופדי לקוי בעיקר על רקע מבני, או העמסת יתר/ פציעות וכן שינויים ניווניים הקשורים לגיל.
חשוב לציין כי המוטיב של כף רגל שטוחה בילדים/ כפות רגליים שטוחות הנלווה ל- פרונציית יתר (פרונציה מוגברת), ייראה רק במצב של נשיאת משקל (עמידה/ הליכה), בשל קריסת כף הרגל. לעומת זאת, במצב של ישיבה על כיסא מוגבה (עם רגליים באוויר, לדוג') לא נראה עדות ל- פלטפוס. (למעט מה שמוגדר כ- פלטפוס קשיח).
ככל שאתם/ ילדכם עומדים על קצות האצבעות והקשת הפנימית של כף הרגל נבנית, ככל הנראה מדובר על פרונציה של כף הרגל ולא פלטפוס ברגל. ראו בהקשר הנוכחי מידע על 'windlass mechanism of the foot' לעיל.
אז מה בעצם כף הרגל מב-קשת?
פרונציה של כף הרגל טיפול/ כף רגל קורסת פנימה/ קריסת קשת כף רגל/ קריסת כף הרגל- טיפול בקריסת קרסול בכלים המתקדמים מסוגם בעולם!
פרונציה של כף הרגל טיפול- כל טיפול בפרונציה במוטוריקל נפתח באבחון/ בדיקת פרונציה. מטרת האבחון לערוך אבחנה מבדלת בין סוגים שונים (אטיולוגיה שונה) של התהוות אותה פרונציה. כך לדוגמא, קריסה של כף הרגל על רקע ישיבת w ממושכת ורוטציות שלדיות, לעומת פרונציה המפצה על מנח forefoot varus או פרונציה המפצה על מנח pes equinus וקיצור שרירים/ גידים באיזור הקרסול*. אבחון/ בדיקת פרונציה מתווים את אופי הטיפול (טיפול בפרונציה עשוי להיות שונה במידה משמעותית בילדים/ מבוגרים שונים, כפועל יוצא של אטיולוגיה שונה).
לאחר בדיקת פרונציה/ פרונציה בדיקות, נציע לכם/ לילדכם** גם מבחר ענק כלי טיפול מתוחכמים ובלעדיים, המתקדמים מסוגם בעולם (!) שפותחו כחלק משיטת מוטוריקל לטובת שינוי תבניות תנועה, שיפור היחס/ מנח כף רגל קדמית (forefoot) ביחס לאחורית (rearfoot), לטובת העמסת משקל נכונה על כף הרגל*** (תרגילי ביופידבק מתקדמים), חיזוק קשת כף הרגל, חיזוק שרירים תומכי יציבה ושינוי דפוסי עמידה, הליכה וגם ריצה! כל אלה מאפשרים לילדים/ מבוגרים בעלי פרונציה בכף הרגל (גם פרונציה מוגברת ברמה משמעותית) לתקן את תבניות התנועה השגויות שלהם, לתקן את מנח המפרקים הלקוי, להבין מהי דריכה נכונה על כף הרגל (הליכה נכונה כף רגל) להתנתק סוף סוף בצורה נכונה ובריאה מהקרקע, להשיג שיווי משקל ולרכוש מגוון מיומנויות מוטוריות ויציבתיות משמעותיות התלויות ביכולת התנתקות נאותה מהרצפה (כדוגמת, דהרות, דילוגים, קפיצה בחבל, הליכה נכונה, לרוץ נכון, נוסף על תפקודי שיווי משקל משופרים/ שיווי משקל אנטומי**) זאת לצד שיפור קואורדינציה/ שיפור קואורדינציה אצל ילדים, כפועל יוצא של רכישת אותן מיומנויות חדשות (ושיפור נוסף של מרכיב ההתנתקות מהקרקע, כתוצאה מהתנסות באותן מיומנויות שנרכשו- ראו מידע נוסף בתרשים בהמשך, או בדף: ילד לא קופץ, הילד לא מצליח לקפוץ, ילד שלא קופץ.
יתרונות נהדרים נוספים המושגים ע"י טיפול בפרונציה של כף הרגל (נוסף על תיקון רגלי x נלווה) באים לידי ביטוי ב- שיפור היציבה ותאמינו או לא, הרמת קשת כף הרגל מעניקה (יחד עם היציבה ותיקון המנח האורטופדי) גם תוספת גובה נאה (ראו: ילד נמוך/ ילד נמוך קומה/ איך אפשר להיות גבוה יותר/ איך לגבוה בגיל ההתבגרות/ איך לגבוה בגיל 25/ איך להוסיף גובה/ איך אפשר להוסיף גובה/ איך להיות יותר גבוה/ איך לא להיות נמוכה/ נמוך/ הוספת גובה ללא ניתוח/ תוספת גובה/ תרגילי מתיחה לגביהה/ בעיות גובה אצל ילדים).
אותה תוספת גובה חיונית עד מאוד לטובת שיפור דימוי עצמי, הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים!
לרשותכם דף חשוב מאוד בנושא: שיפור דימוי עצמי אצל ילדים | דימוי עצמי נמוך אצל מתבגרים | דימוי עצמי נמוך אצל מבוגרים | הערכה עצמית נמוכה אצל ילדים | העלאת דימוי עצמי | פעילות לחיזוק דימוי עצמי | שיפור ביטחון עצמי | שיפור ביטחון עצמי אצל ילדים | חוסר ביטחון עצמי בגיל ההתבגרות | ביטחון עצמי חברתי.
*ילדים בעלי פרונציה על רקע גיד אכילס קצר/ גיד אכילס קצר אצל ילדים, נהנים גם מכלי טיפול מדעיים ובלעדיים, לטובת הארכת גיד אכילס (רווח טיפולי כפול!). מה המשמעות? הארכת גיד אכילס אצל ילדים מייתרת את הצורך (אותו פיצוי שדיברנו עליו) בכניסה למנח פרונציה (שתי הלקויות האורטופדיות עלולות עם השנים לייצר כאבים ופציעות שונות).
**עבור ילדים צעירים (גיל 3-4-5) פיתחנו גם כלי טיפול משחקיים ושפה משעשעת (בין היתר, משחקי מילים כדוגמת "הרגל מב-קשת וגם מתע-קשת***, גם אני רוצה קשת"), שהופכים את העבודה הקשה לנעימה ומשעשעת באופן יחסי!
נוסף על כך וחשוב במיוחד, פיזיו-סטנדאפיסט/ מצחי-Cool אמיתי צמוד לילדכם!
*** "הרגל מב-קשת / הרגל מתע-קשת" הם סלוגנים שכל הזכויות עליהם שייכות למוטוריקל.
****כפי שהדגשנו מוקדם יותר בדף, ישנה חשיבות מכרעת ליציבות בסיס הבוהן הגדולה (head of 1st metatarsal) והעמסת משקל עליה!
פיזיו-סטנדאפיסט צמוד לילדכם >>
חוששים כי ילדכם "יעשה שריר" ולא ירצה לשתף עימנו פעולה?
◄ טיפול בפרונציה בכף הרגל במוטוריקל דורש מכל ילד ובעיקר מהקטנטנים מאמץ פיזי מעת לעת, אך בה בעת מהווה עבורם חוויה נעימה ומהנה! תוהים כיצד?
ובכן, לאייל שפה משותפת ומשעשעת במיוחד עם ילדים (גם עם קטנטנים), כך שהתואר "פיזיו-סטנדאפיסט" (שהוענק לו ע"י אחד ההורים לפני שנים רבות…) אינו מקרי. בזכות כימיה מיוחדת בין המטפל לילד, גם עבודה קשה ופחות נעימה הופכת לאפשרית ואף מהנה 🙂
ואפרופו פיזיו-סטנדאפיסט, לאחר שנים רבות בהן קורע ילדים מצחוק בעת טיפול בפרונציה של כף הרגל, יוצא אייל במופע סטנד אפ ייחודי ומגניב במיוחד לילדים.
ראו: סטנדאפ ילדים | סטנד אפ לילדים ליום הולדת | סטנדאפיסט ליום הולדת | יום הולדת סטנדאפ לילדים | מופע סטנד אפ לילדים).
טיפול בפרונציה עם פיזיו-סטנדאפיסט צמוד? לא סתם קורע מצחוק, ממש צפון קוריאה 
מצחוק! 🙂
אל דאגה, כוחה של הרגל יתפוס פיקוד ויישא בנטל!*
*פירושו של דבר, שכוחה של הרגל יהיה על העליונה- אותו חיזוק שרירים ספציפי לתיקון פרונציה בכף הרגל אצל ילדים, יניב רגליים חזקות שיצליחו לשבש/ להפחית את השימוש בהרגלים הרעים** (קריסת קשת כף הרגל)
**הדבר מותנה בכך שהילד יפעיל מודעות (נסייע לו גם בכך :).
תקבלו מאיתנו גם כלי עבודה מתקדמים (אך נגישים) לתרגול עצמי בבית (לטובת תיקון פרונציה בקרסול), נוסף על המלצות כלליות (כדוגמת מעבר לנעליים מתאימות, עם שרוכים!). ילדכם לא קושר שרוכים באופן עצמאי? הסירו דאגה, אנו מלמדים את כל הילדים/ נערים לקשור שרוכים בשיטה בלעדית ומהירה שפיתחנו גם לצורך לכך 🙂 לחצו: לימוד קשירת שרוכים.
**כאמור, במקרים רבים כל כך, שיפור שיווי משקל אצל ילדים בעלי פרונציה בכף הרגל/ קריסת קשת כף רגל/ כף רגל קורסת פנימה, יתאפשר רק בעקבות טיפול בכלים ייחודיים (ספציפיים) שפותחו לטובת פרונציה!!
הסבר לתרשים: נוסף על שיפור שיווי משקל, שיפור יכולת התנתקות מהקרקע (שיפור יכולת הניתור), מאפשרת לילד לרכוש מגוון מיומנויות ספורט ותנועה התלויות במרכיב קריטי זה של התנתקות. רכישת המיומנויות כשלעצמה, משפרת הן את הקואורדינציה (לטובת תפקוד יומיומי יעיל ולטובת רכישת מיומנויות נוספות, מורכבות יותר) ומשמרת (ואף מאיצה) גם את יכולת ההתנתקות מהקרקע הנחוצה בתפקוד יומיומי…
כך לדוגמא, ילד המתקשה להתנתק מהקרקע, הרוכש מיומנות של דילוגים או קפיצה בחבל בשיטתנו (ומתנסה במיומנויות אלה ביומיום), משמר ואף מוסיף לשפר את מרכיב ההתנתקות מהקרקע, ומשיג שיפור קואורדינציה נלווה (לטובת תפקוד יומיומי ולטובת רכישת מיומנויות מורכבות יותר כדוגמת קליעת ניתור בכדורסל jump shot).
טיפול בפרונציה של כף הרגל/ טיפול בקריסת קשת, חשוב מאוד לדעת...
פרונציה בכף הרגל אצל ילדים וגם מבוגרים, בדומה ל- יציבה לא נכונה/ קיפוזיס יתר וכיו', מחייבת אותנו כל העת בהפעלת מודעות יציבתית/ בקרה מוטורית, כדי לאמץ/ לסגל את תבניות התנועה/ היציבה החדשות והנכונות הנרכשות בטיפול הקליני!
לא הבאנו את האנלוגיה שבין פרונציה בכף הרגל ל- יציבה לא נכונה במקרה. עניין שבשגרה במוטוריקל, כשאנו מטפלים בילדים/ נערים (וגם מבוגרים) בעלי יציבה לקויה הורים היושבים בלובי המתנה רואים את הילד/ נער שלהם יוצא מכל טיפול כשהוא זקוף יותר באופן משמעותי (דרמטית). ההורים מגיבים בחיוך מאוזן לאוזן ומשמיעים אמירות ברוח:" "נו, סוף סוף אתה זקוף../ וואי, תראי איזה הבדל..". אנו תמיד מחייכים חזרה להורים ומזכירים להם: "נכון שמחמם את הלב לראות את הילד/ה שלכם מתיישרים? כעת, תפקידכם לשמר את השיפור שהושג עד לפעם הבאה!". אנו מציידים כל ילד וגם מבוגר, במבחר כלים ותרגילים ברורים ומדויקים לביצוע בבית, כדי לשמר את אפקט הטיפול.
עם זאת, חשוב להיות גם ריאליים. להבדיל משימור יציבה נכונה, הדורש התמודדות מול כוח הכובד בעיקר של משקל פלג הגוף העליון (גו, צוואר, כתפיים), שימור תבניות דריכה נכונות על כפות הרגליים, דורש בקרה מוטורית גבוהה יותר, משום שכל משקל הגוף מונח על כפות הרגליים וקשה מאוד (כמעט בלתי אפשרי) לחשב כל צעד ושעל שאנו מבצעים ושהדעת תהיה נתונה לכפות הרגליים בלבד!
אז מה שווה בכלל טיפול בפרונציה לאור האמירה הדרמטית הזו? שאלה מצוינת! מוזמנים לקרוא את הפסקאות החשובות הבאות ולקבל תשובה ברורה:
יצא לכם פעם לרדת ברציפות 10 קומות בבניין או מגדל מגורים? אם התשובה חיובית, בוודאי הרגשתם את השריר הארבע ראשי שלכם (quadriceps) כואב או "נתפס" (תחושה של "רגליים כבדות" וכיו"ב) בעת התמשכות הירידה במדרגות. הסיבה לאותה תחושה היא העבודה המאומצת של אותו שריר בבלימה אקצנטרית של מפרק הברך, תוך בקרה/ הגנה מפני קריסה בלתי נשלטת של המפרק (התקפלות/ כפיפה מהירה) שעלולה לגרום לנפילה/ מעידה מסוכנת במדרגות וחבלה קשה.
תחשבו כעת, על כך שאתם נתלים על מתקן מתח (בר) למשך פרק זמן של כ- 30 שניות עד דקה, כשכל משקל הגוף נאחז ע"י כפות הידיים (כפות הרגליים שלכם באוויר). לאחר פרק זמן מסוים, תתחילו לחוש אי נוחות בכף היד (העור יימתח, ייסדק…). תארו לכם כעת שמלכתחילה, היקשנו עליכם וקשרנו את כפות הידיים למתח ע"י סלוטייפ/ קינזיוטייפ המלופף/ מתווך בין כפות הידיים למתח ואינו מאפשר לכם לשחרר את כפות הידיים באופן רצוני ולנחות לקרקע כל אימת שבא לכם. אותה סיטואציה היתה מייצרת כאב נוסף בגידים (חיבור של קצה השריר לעצם) של קבוצות שרירים המתווכות (מחברות) בין הזרועות לשלד הציר (כדוגמת latissimus dorsi, teres major) ותחושה לא נעימה/ מעיקה כאילו שהשריר עומד להיתלש מהעצם!
אל דאגה, עוד רגע קט הדברים ייתחברו לכם ותבינו לאן אנו חותרים. חשוב לזכור כעת, פרונציה של כף הרגל היא תנועה טבעית וחיונית במחזור ההליכה (שלב ה- mid stance, כפי שהסברנו לעיל) הנשלטת/ מבוקרת ע"י מספר שרירים (כדוגמת tibialis anterior ו- tibialis posterior). אותם שרירים מבצעים בלימה אקצנטרית קבועה (בדומה לתיאור של השריר הארבע ראשי בירידה במדרגות, זוכרים?) ותוחמים (מלשון הצבת תחום) את "גודל" הפרונציה הן מבחינת עצימות והן מבחינת משך רצוי!
מה קורה כעת, כאשר אותם שרירים נאלצים להתמודד עם פרונציה משמעותית? בדומה לאדם שכפות הידיים שלו נקשרות למתקן מתח (בר) מבלי שמאפשרים לו לשחרר את האחיזה באופן וולונטרי (רצוני) ושמישהו עוד נתלה עליו ("שק קמח") או שאותו אדם נושא תיק כבד על כתפיו. אותה מועקה שהאדם האומלל יחוש בשריריו (כאב/ אי נעימות, תלוי במשך הזמן שאותו מצב בלתי נעים ומאתגר נמשך..) תלך ותגבר.
אותה תופעה ביומכנית בדיוק, מתרחשת בשרירים היורדים מהשוק אל כף הרגל ומבקרים את תנועת הפרונציה. באופן נורמלי, ומבלי שתהיה התערבות חיצונית כלשהי, העומסים על כל כף רגל (בנפרד) מגיעים עד פי חמישה ממשקל הגוף בעת ריצה (כפי שהסברנו מוקדם יותר בדף..). אותו מאמץ אקצנטרי בבלימה חוזרת ונשנית של עומסי הגוף (תחשבו על מספר צעדי ההליכה/ ריצה/ ירידה במדרגות שאתם מבצעים ביממה אחת, תכפילו זאת בשנים רבות ותבינו עד כמה אתם מעמיסים על השלד והרקמות הרכות שלכם..) ולו רק זו, אנו מדברים על העמסה בתנאים קשים מהרגיל (מדובר על פרונציה מוגברת, זוכרים?) אם כן, אותה העמסת יתר חוזרת ונשנית, מייצרת פוטנציאל ממשי לפציעות עם השנים (כדוגמת plantar fasciitis כפי שתיארנו לעיל).
וכאן בדיוק מגיע הדבר המרכזי (ה"פואנטה"), ההופך את ה- טיפול בפרונציה של כף הרגל במוטוריקל לקריטי וחשוב במיוחד.
שימו לב, אותו חיזוק שרירים שיטתי (בכלים מדעיים ובלעדיים) אצלנו, מכשיר את השרירים להתמודדות יעילה יותר עם אותם עומסים סיזיפיים, גם במקרה של אפס מודעות מצד הילד/ המבוגר וחזרה להרגלים התנועתיים הישנים, ומפחית דרמטית את הסיכון בפציעות!
באותה נשימה, כל אימת שהילד/ מבוגר יפעיל מודעות נכונה לשימור מנח נכון של כפות הרגליים, מניעת קריסת קשת כף הרגל ודריכה נכונה, בהתאם לטיפול שבוצע בקליניקה (ניתנים לכל מטופל כלים ברורים ומדויקים), הרווח יהיה כפול, מהנחת יסוד מדעית שבשימור תבניות תנועה נכונות של הליכה ודריכה נכונה, אנו מפעילים (וע"י כך, גם מחזקים) את קבוצות השרירים התומכות במנחי יציבה נכונה ו- הליכה נכונה! (מעגל קסמים חיובי, לשם שינוי!) באותו אופן בו יציבה נכונה בעמידה/ יציבה נכונה בהליכה/ שימור יציבה נכונה, מפעיל שרירי יציבה ומחזק אותם באופן קבוע!
*רווח חשוב נוסף בטיפול בפרונציה של כף הרגל, בא לידי ביטוי ברמה הפונקציונלית (שיפור יכולת התנתקות מהקרקע/ שיפור קפיצה על רגל אחת/ לימוד קפיצה על רגל אחת, שיפור שיווי משקל ועוד..) וכפי שציינו קודם, גם ברמת ההופעה העצמית והדימוי העצמי, תוספת גובה נאה!
ברור לפיכך כעת, עד כמה חשוב (ואף קריטי) אותו טיפול בפרונציה של כף הרגל המוענק במוטוריקל והמגובה כמובן, ברציונל מדעי סדור!
מוטוריקל - קראתי? הבנתי. המידע ממש רלוונטי!
◄ מדרסים לפרונציה, מדוע לא?
פעמים רבות אנו נשאלים על דעתנו (בעד ונגד) לגבי שימוש במדרסים לקריסה, יעילות מדרסים לתמיכה/ מניעת קריסה של כף הרגל. לטעמנו, התרומה של מדרסים בהקשר הנוכחי הינה שלילית ומזיקה! דיברנו מוקדם יותר בדף על כך שפרונציה בכף הרגל במידה סבירה (טבענו עבורה את השם "פרונציה פונקציונלית") מהווה מרכיב תנועתי טבעי וחשוב עד מאוד הן מבחינה מוטורית (תנועתית-תפקודית), מבחינה יציבתית-אורטופדית, מבחינה אנרגטית ואף בריאותית (הפחתת עומסים ומניעת פציעות). שימוש במדרסים לעומת זאת יוצר הפחתה דרמטית של אותה פרונציה רצויה ואינו מותיר מקום לביטוי החיובי שלה! (ראו מידע בנושא לעיל)
הסבר נוסף להתנגדותנו הנחרצת למדרסים הוא שאותם מדרסים מחזיקים את כף הרגל במנח מתוקן באופן פסיבי. כך בעצם, הילד אינו נדרש להפעיל שרירים (וכן, מערכת פרופריוספטיבית/ מערכת תחושה עמוקה) לצורך התמודדות עם אותה קריסה של הקרסול, ומפתח במשך הזמן אטרופיה שרירית (סוג של ניוון שרירים, Use it or lose it). הדבר דומה ל- חגורת גב (clavicle brace) המיועדת למשוך את הכתפיים לאחור באופן פסיבי (לבעלי כתפיים שמוטות/ גב כפוף) ומבטלת בהינף יד (לחלוטין) את הגירוי הנחוץ כ"כ (גירוי קריטי) של כח הכובד שהינו הטריגר להפעלת השרירים היציבתיים (גורם חיובי שאמור היה לדאוג לחיזוק אותם שרירים), דבר המוביל להחמרה ניכרת במצב היציבה כאשר מסירים את החגורה. ואם תרצו דוגמא נוספת, אביזר אורטופדי המכונה 'דיקטוס'/ מכשיר דיקטוס, הניתן לאנשים (מבוגרים/ בעלי בעיות נוירולוגיות) הסובלים מ- צניחת כף רגל/ דרופ פוט/ drop foot ומביא את כף הרגל למנח פסיבי של כפיפה גבית/ Dorsi flexion/ "פלקס" במטרה לאפשר הליכה ולמנוע נפילות כתוצאה מהיתקלות הבהונות ברצפה בעת ההליכה, עלול במקרים מסוימים (כל אימת שאינו מחוייב המציאות) לייצר ניוון חמור של שריר השוק הקדמי, tibialis anterior.
יתרה, מדרסים מקשים מאוד על הילד להתנתק מהקרקע בעת ריצה/ קפיצה, הן בשל המשקל הנוסף לנעליים והן בשל הקשיחות היחסית שלהם. כמו כן, מדרסים דורשים השקעה כספית ניכרת והחלפה לעיתים תכופות (בתקופת הצמיחה של כפות הרגליים/ צמיחה לגובה..).
בעיה נוספת היא השחיקה המואצת של הנעליים (הכוחות הביומכניים שהגוף מפעיל שוחקים מהר מאוד את הנעליים, ומבטלים את ההשפעה של המדרסים, לו היתה כזו… כלומר, רכשתם מדרסים? הנעל נשחקה/ הסוליה פיתחה צורת טריז, והילד הולך כביכול ללא מדרסים!). נעל ריצה טובה, התומכת באופן יחסי בקשת האורכית של כף הרגל בעת פעילות אירובית, תעשה את העבודה היטב ותשאיר מקום לעבודת המערכת העצבית שרירית!
שימו לב, אנו אמנם מתנגדים למדרסים לקריסה, אך ממליצים על נעליים התומכות באופן יחסי (ולא מוחלט) בקשתות כף הרגל. אם תגיעו אלינו, תקבלו מאיתנו המלצות ספציפיות יותר לנעליים מתאימות עם שרוכים!
ילדכם עדיין לא קושר שרוכים באופן עצמאי? הסירו דאגה, אנו מלמדים את כל הילדים/ נערים לקשור שרוכים בשיטה בלעדית ומהירה שפיתחנו גם לצורך לכך 🙂 לחצו: לימוד קשירת שרוכים.
ואם רציתם את כל המידע בקיצור?
המטריה המוטורית* של מוטוריקל
במוטוריקל מעניקים לילדכם "מטריה מוטורית" (כלומר, יכולות מוטוריות גבוהות..) המגנה עליהם מפני שלל האתגרים המוטוריים-ספורטיביים-חברתיים הצפויים והבלתי צפויים של הילדות.
גשם/ מָטַר של אתגרים מוטוריים מלווה את תקופת הילדות בעידן המודרני; טורניר משחקי כדור שנחת על הילד/ה בהפתעה (כרעם ביום בהיר) במסיבת יום הולדת ספורט (דבר נפוץ מאוד כיום: יום הולדת ספורט אתגרי, יום הולדת ספורטיבית, מפעיל יום הולדת ספורט) או בהפסקה פעילה/ בקייטנה; טיול רכיבה על אופניים שאורגן ע"י ועד ההורים הכיתתי, טיפוס על חבלים במצוק במהלך טיול שנתי, משחק 'כיסאות מוזיקליים' בגן, תחרות ריצה בשיעור התעמלות (שיפור סגנון ריצה) או תחרות הורדות ידיים ספונטנית בשעת ההפסקה.. ואיננו מדברים על תפקוד מוטורי יעיל הנחוץ כ"כ במצבי חירום, בכלל זה התמצאות במרחב לילדים, שיווי משקל, כוח שרירים (חיזוק שרירים לילדים | חיזוק חגורת כתפיים לילדים) זריזות, מהירות, קואורדינציה לילדים ועוד…
המטריה המוטורית שלנו מעניקה לילד ביטחון עצמי (שיפור ביטחון עצמי אצל ילדים), שקט ורוגע נפשי (חוסן נפשי) ומן הסתם, משפרת/ מעלה גם דימוי עצמי (חיזוק דימוי עצמי אצל ילדים) כשהילד/ה יודעים שהמטריה שלהם צמודה אליהם וניתנת לשימוש בכל רגע נתון! ("כל אתגר, בעזרת המטריה המוטורית נפתר!")
המטריה המוטורית של מוטוריקל המסייעת בהגשמת ילדוּת שקטה מדאגות ובכל עונות השנה 🙂
*המטריה המוטורית © היא סלוגן שכל הזכויות עליו שייכות למוטוריקל!
ראו גם: סימן מסחר | סלוגן לעסק | סלוגן שירות | סלוגן לעסק דוגמאות | סלוגנים מנצחים | סלוגנים
כיצד הפכה שיטת מוטוריקל לקונספט מוביל בתחום התפתחות הילד?